試管嬰兒是體外受精—胚胎移植技術(shù)的俗稱，是嬰兒指采用人工方法讓卵細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，問答問題然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的站式中嬰兒。

　　就診時間：女方月經(jīng)的解答第2~3天（空腹），男方禁欲3~7天

　　檢查項(xiàng)目：見第7問

　　夫妻雙方保持良好的過程作息外還要輔助以藥物。

　　除了長方案（打1~2次降調(diào)）和超長方案（打2~3次降調(diào)）外，試管試管試管其余的成功常方案無需打降調(diào)。

　　進(jìn)入試管周期后，嬰兒根據(jù)制定好的問答問題促排方案開始促排卵，促排卵方案有短方案、站式中長方案、解答超長方案、過程拮抗劑方案、試管試管試管自然周期方案、微刺激方案，具體使用什么方案視個人的具體情況而定。

　　通常在卵泡發(fā)育發(fā)育至18~22mm時可以進(jìn)行取卵。

　　在取卵手術(shù)前要保證飲食規(guī)律、睡眠充足和心情舒暢，避免情緒波動。術(shù)前一周禁止同房，避免發(fā)生感染，同時保持外陰清潔。

　　男性在取卵前3~7天排一次精后禁欲，在取卵當(dāng)天取精。

　　一般而言，如果內(nèi)膜條件很好，可以自取卵后第三或者第五天進(jìn)行鮮胚移植。

　　如果是全胚冷凍，在自然月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)后2-3個月移植。

　　移植后14天抽血驗(yàn)孕，確認(rèn)懷孕后，要遵醫(yī)囑用藥保胎，定期產(chǎn)檢。

　?。?）女性因輸卵管因素導(dǎo)致精子與卵子相遇困難，如雙側(cè)輸卵管堵塞、雙側(cè)輸卵管切除術(shù)等；

　?。?）女性排卵障礙，如多囊卵巢綜合癥（PCOS）、卵泡黃素化不破裂綜合征、小卵泡排卵、卵巢功能低下等；

　　（3）子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜是胚胎著床和生長發(fā)育的“土壤”，如果存在異常可考慮試管；

　?。?）男性嚴(yán)重少精、弱精，精子畸形、無精子癥（睪丸活檢可見成熟精子）；

　　（5）夫妻雙方中有染色體異常者，如平衡易位、染色體基因疾病等，建議做三代試管；

　?。?）不明原因不孕，對于3次或3次以上人工授精后未懷孕者，建議考慮試管。

　　4. 試管嬰兒一代、二代、三代的區(qū)別是什么？

　　試管費(fèi)用主要包括前期檢查的費(fèi)用、促排卵藥物的費(fèi)用和取卵、移植手術(shù)的費(fèi)用，術(shù)前檢查和手術(shù)的費(fèi)用相對固定，促排卵藥物費(fèi)用因用藥方案和個人身體情況差異而有所不同。

　　試管嬰兒分為一代、二代、三代，每一代的費(fèi)用也是不同的。第一代試管嬰兒每周期費(fèi)用大概在3~5W左右，第二代費(fèi)用一般在5~7W，第三代大概是13~15W，三代試管之所以比第一代和第二代貴，主要在于第三代試管嬰兒是針對有明確遺傳性疾病的，在胚胎移植到體內(nèi)之前，會進(jìn)行仔細(xì)的基因分析和篩選，以確保胚胎健康，需要根據(jù)檢測胚胎個數(shù)來評估費(fèi)用。

　　因?yàn)槊繉Ψ蚱薜纳眢w情況是不同的，所以試管嬰兒的費(fèi)用并沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

　　試管嬰兒雖然是體外受精，但最終也是在母體子宮里孕育，十月懷胎出生的，所以無論是身體素質(zhì)還是智力水平，試管嬰兒生出的孩子和自然受孕生出的孩子并沒有本質(zhì)差別。

　　目前全世界通過試管嬰兒技術(shù)出生的人口已接近百萬，據(jù)統(tǒng)計(jì)其先天性異常跟自然懷孕出生的人一樣，大約是2%~4%。

　　夫妻雙方體檢評估合格后，如果確定進(jìn)入試管周期，整個試管流程大概需要2~3個月，具體時長需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來定。

　　試管治療期間，只有在做檢查、促排卵打夜針、胚胎移植的時候需要來院，每次門診半天即可完成，正常情況不需要住院。

　　一般準(zhǔn)爸爸來院4~5次即可，準(zhǔn)媽媽大約15次左右，而且是分配到2~3個月的準(zhǔn)備和治療過程中。如果離醫(yī)院或者生殖中心比較近的話，就更加方便了，不需要辭職或者請長假。

　　只要身體條件達(dá)標(biāo)，試管嬰兒可以選擇移植雙胞胎。只是需要注意的是，雙胞胎屬于多胎妊娠，它比單胎的風(fēng)險更高。是否適合懷雙胞胎要根據(jù)女方的身體素質(zhì)、子宮大小、內(nèi)膜情況等各方面因素來決定。

　　在自然月經(jīng)周期中，每次都有多個卵泡發(fā)育，但最終只有一個能發(fā)育成熟成為優(yōu)勢卵泡，其他的則閉鎖凋亡。使用促排卵藥品可以促使更多的卵泡一起發(fā)育和成熟，可以取到較多的卵子形成多一些胚胎以供選擇。

　　卵子的發(fā)育是一批批進(jìn)行的，每個月經(jīng)周期內(nèi)，隨著體內(nèi)激素水平的變化，有十幾個卵子會同時進(jìn)入生長隊(duì)列，開始長大，但最終只有1~2個最終成為優(yōu)勢卵泡，其他的都被淘汰了。促排卵的過程，是使用激素把那些未能發(fā)育成熟的卵泡拉回生長隊(duì)列中，繼續(xù)發(fā)育，將優(yōu)勢卵泡的“個人賽”變成“團(tuán)體賽”，相當(dāng)于廢物利用了，不會影響卵巢的庫存，也不會導(dǎo)致女性卵巢早衰。

　　促排卵期間多吃這些食物，有助于養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)卵泡：

　　（1）富含優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素的食物，如牛奶、蛋類、禽畜肉、海魚、蝦等

　?。?）富含各類維生素的食物，如粗糧、動物肝臟、新鮮水果和蔬菜

　　（2）豆制品，能夠提升體內(nèi)的雌激素水平

　　夜針是指促排卵針，俗稱“破卵針”，一般里面是絨促性素，或重組絨促性素，也就是取藥單上的HCG。

　　夜針是模擬人體自然排卵前的狀態(tài)，利用藥物使體內(nèi)的激素升高，以此促進(jìn)卵母細(xì)胞的進(jìn)一步發(fā)育和成熟，對于卵子的最終成熟非常重要，相當(dāng)于促排卵的收尾工作。

　　當(dāng)卵泡的直徑達(dá)到16mm后，醫(yī)生會根據(jù)B超和抽血檢測結(jié)果決定停止注射促排卵藥物的時間，停止注射促排卵藥物的當(dāng)天晚上要打夜針。

　　夜針注射的當(dāng)日和次日都需要陰道沖洗，夜針后36~48小時取卵。

　　取卵是用一根比較長的針，通過陰道后穹窿穿刺腹腔到卵巢，取卵10~15顆，整個過程大約30分鐘左右。

　　取卵的過程中是會有一定疼痛感的（在取卵針刺穿陰道的瞬間可能會比較疼），不過這種痛感是有辦法可以緩解的。如果擔(dān)心疼痛，可以考慮麻醉后無痛取卵，無痛取卵的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，一般不會有后遺癥，可以改善手術(shù)體驗(yàn)。

　　在取出卵子和精子后，需要在24小時內(nèi)配對，這個時間是最佳受精時間。

　　鮮胚：卵子與精子取出后進(jìn)行受精，在培養(yǎng)皿內(nèi)恒溫37℃的環(huán)境中培養(yǎng)3天即是鮮胚，，鮮胚是未經(jīng)冷凍的胚胎，因?yàn)榕囵B(yǎng)時間只有3天，所以又稱“3D胚”。

　　囊胚：是受精卵發(fā)育到5~6天時，形成的由內(nèi)細(xì)胞團(tuán)、囊胚腔以及滋養(yǎng)外胚層構(gòu)成的胚胎，又稱為“5D胚”。

　　凍胚：顧名思義，就是經(jīng)過冷凍的胚胎。取卵時一般會多取卵，一起培養(yǎng)成胚胎（鮮胚、囊胚）。

　　但是移植只需要1~2個胚胎就夠了，多余的胚胎就被放到-196℃的液氮中保存。

　　當(dāng)胚胎移植失敗時，可以直接選用凍胚，所以凍胚也可以理解為備胎。

　　目前形態(tài)學(xué)評分系統(tǒng)是應(yīng)用最廣泛的胚胎分級方式，主要分為

　?、窦墸好總€分裂的細(xì)胞大小均勻，無碎片或碎片比例在0~5%之間；

　?、蚣墸好總€分裂的細(xì)胞大小均勻，碎片比例在5~20%之間；

　?、蠹墸好總€分裂的細(xì)胞大小明顯不均，或者碎片比例在21~50%之間，有空泡；

　　Ⅳ級：每個分裂的細(xì)胞大小嚴(yán)重不均，碎片比例在50%以上，有較多空泡。

　　培養(yǎng)3天有6~8個細(xì)胞，形態(tài)評分Ⅰ~Ⅲ級的胚胎為合格可用的，有7個細(xì)胞以上且形態(tài)評分Ⅱ級及以上的胚胎都是優(yōu)質(zhì)胚胎。

　　如果準(zhǔn)媽媽的內(nèi)膜情況比較好，身體的各項(xiàng)指標(biāo)和激素水平適合移植，醫(yī)生會選擇優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行移植。

　　如果準(zhǔn)媽媽的身體情況不適合新鮮周期移植，則會將Ⅰ~Ⅲ級，6~8細(xì)胞的胚胎冷凍，等下個周期再移植。

　　如果可用的胚胎較多或者這一批胚胎的整體質(zhì)量不佳，則可以延長體外培養(yǎng)時間至取卵后的第5~6天，以對胚胎進(jìn)行進(jìn)一步的自然篩選，獲得高分的“囊胚”。

　　囊胚的情況通常用數(shù)字和字母表示，各自代表的含義參考下表：

　　在臨床上，無論是將來會發(fā)育成胎兒的部分還是將來會發(fā)育成胎盤的部分，都是A級的細(xì)胞數(shù)目最多，其次B級，C級最次。因此我們可得出這樣的結(jié)論：在同等級別下，囊胚質(zhì)量從優(yōu)到劣的排列順序應(yīng)該是：AA>AB>BA>BB>AC>BC>CA>CB>CC。

　　例如：4BB和3AC都代表了囊胚的等級，同等條件下，4BB優(yōu)于3AC。

　　囊胚的等級越高，胚胎移植著床成功率越大。

　　移植囊胚的成功率更高

　　因?yàn)槟遗呤菍Ⅴr胚在體外培養(yǎng)成第5天或第6天，在體外存活的時間要長一些，分裂的細(xì)胞數(shù)量要比鮮胚多很多，從體積上也比鮮胚大，所以可以更好地著床，加大了著床的成功率。

　　囊胚移植的優(yōu)勢：

　　胚胎能否發(fā)育至囊胚與其自身的基因有關(guān)，當(dāng)胚胎沒有發(fā)育潛能或攜帶有異常染色體和基因時，在延長培養(yǎng)的過程中可因自身發(fā)育異常而被自然淘汰，只有質(zhì)量最好的胚胎才能發(fā)育成囊胚。

　　囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環(huán)境，具有較高的種植能力。

　　由于囊胚移植的種植率高，因此可以減少移植胚胎數(shù)目。如果是優(yōu)質(zhì)囊胚，提倡單囊胚移植，可以降低多胎妊娠率。

　　囊胚移植的培養(yǎng)要求條件較高，需要先進(jìn)的試管設(shè)備和高端的試管技術(shù)來完成，因此成功率會更高。

　　并不是哦

　　理論上講，移植胚胎的數(shù)量越多，成功率就越高，但是多胎妊娠的風(fēng)險也會大大提升，處理不好是可能會危及孕婦和寶寶的生命安全的。

　　所以，一次移植幾個胚胎并不是完全按照患者的意愿來的，而是要根據(jù)母體的身體情況來決定。一般情況下都會選擇單囊胚移植，而不是越多越好。

　　移植前是不建議同房的，尤其是移植前7~10天不可以同房，否則有可能影響移植的正常進(jìn)行和導(dǎo)致不好的結(jié)果。

　　胚胎移植期前同房的風(fēng)險：

　　移植前同房，可能會將病菌帶入陰道，影響女性內(nèi)陰的清潔度，增加患陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等疾病的風(fēng)險，炎癥感染后會影響移植手術(shù)的成功率，即便是移植成功，也會影響胚胎的正常發(fā)育；

　　移植前的促排卵環(huán)節(jié)會導(dǎo)致雙側(cè)卵巢明顯增大，此時同房可能會造成卵巢出血等現(xiàn)象；

　　移植前同房如果沒有采取避孕措施而意外懷孕，因?yàn)闆]有經(jīng)過基因篩查和遺傳學(xué)診斷，可能會造成胚胎發(fā)育不良。

　　移植后注意事項(xiàng)：

　　部分準(zhǔn)媽媽由于年齡、卵巢功能、反復(fù)流產(chǎn)等因素導(dǎo)致本身存在黃體功能不足，再加上做試管的過程中，部分藥物和操作，也會導(dǎo)致黃體功能低下。所以移植后徐需要補(bǔ)充黃體酮，讓子宮環(huán)境更安穩(wěn)，給胚胎生長發(fā)育提供肥沃的“土壤”。

　　移植后要注意衛(wèi)生，洗澡以淋浴為宜，不要洗盆浴，以免感染。

　　移植后正常的工作、活動都是沒問題的，只是需要避免劇烈的活動，避免勞累。當(dāng)然，長期臥床也是不可取的。

　　很多藥物對孕婦和胎兒都有不利影響，因此一定要遵醫(yī)囑用藥，平常做好預(yù)防工作，盡量不要生病，避免影響胎兒發(fā)育。

　　移植后要尤其注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。不宜吃生冷、辛辣刺激的食物，避免腹瀉或便秘。

　　大量研究已經(jīng)證明，臥床對于提高試管嬰兒妊娠率沒有任何幫助，所以移植完就可以馬上離開。

　　反而是促排卵后因?yàn)榕泽w內(nèi)高雌激素水平，如果再長期臥床，容易增加靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　胚胎移植是把一根提前裝有胚胎的柔軟的細(xì)管在腹部B超的引導(dǎo)下經(jīng)宮頸插入子宮腔中，然后把胚胎放入子宮。整個手術(shù)的過程很快，大概3~5分鐘就可以了。

　　移植的過程沒有痛苦，不要過分緊張。精神過度緊張反而可能會引起子宮收縮，從而影響助孕結(jié)果。如果有宮外孕史、困難移植史的要主動告知醫(yī)生。

　　胚胎移植后出血根據(jù)出血量和時間的不同，處理措施也不同，更不能全部看成懷孕失敗的征兆。

　　宮頸糜爛或者宮頸管過度彎曲的患者，移植管經(jīng)過宮頸時，會刺激宮頸黏膜導(dǎo)致宮頸少量出血。此時不必緊張，這種出血一般量很少，1~2天便會停止。

　　胚胎植入到子宮內(nèi)膜的過程中，可能是由于胚胎的滋養(yǎng)層侵襲導(dǎo)致子宮內(nèi)膜小血管破裂引起的出血。這種情況繼續(xù)使用保胎藥物治療即可，待移植10~14天來院抽血確認(rèn)是否懷孕。

　　如果出現(xiàn)鮮紅色的陰道流血，則提示有先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕的可能，要及時到醫(yī)院就診，確認(rèn)胚胎著床的位置。如果檢查是宮內(nèi)孕，則繼續(xù)保胎治療。

　　這個時期屬于孕早期，B超確定宮內(nèi)妊娠后，如果僅有少量褐色分泌物，只需要動態(tài)觀察。如果出現(xiàn)鮮紅色的陰道流血，就屬于先兆流產(chǎn)的范疇，就要盡快到醫(yī)院就診，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥，繼續(xù)保胎治療。

　　檢測是否懷孕，主要看胚胎著床之后分泌的人絨毛膜促性腺素在血液中的濃度，通常最早移植7天后就會在血液中檢測到，移植10天后可在尿液中檢測到。

　　胚胎移植后，一般建議在術(shù)后14天去醫(yī)院抽血檢查，查血HCG、雌激素、孕激素，確認(rèn)是否懷孕。

　　試管嬰兒技術(shù)本身是無法避免宮外孕的發(fā)生的，相反，試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率還要比正常人高。

　　這是因?yàn)榕咛ィr胚）被移植到子宮內(nèi)并不是馬上就著床的，它會在子宮內(nèi)游走3天左右發(fā)育到囊胚，再在子宮內(nèi)膜上尋找合適的地方著床。而這3天的游走就是宮外孕發(fā)生的關(guān)鍵期，如果恰巧胚胎游走到輸卵管，又恰巧女方的輸卵管有不通暢、出血、粘連等情況，讓胚胎能進(jìn)不能出，就會迫使胚胎在輸卵管種植，宮外孕就發(fā)生了。

　　選擇試管嬰兒的女性輸卵管出血病變的概率大于常人，這也是試管嬰兒發(fā)生宮外孕的概率高的原因，并不是技術(shù)的問題。

　　但是如果移植的是第5到第6天的囊胚，那么發(fā)生宮外孕的概率就會小很多。

　　不一定

　　試管嬰兒并不一定非要采取剖宮產(chǎn)。只要經(jīng)醫(yī)生評估，孕婦的身體狀況、精神狀態(tài)和胎兒的估重、雙頂徑大小都符合順產(chǎn)條件，就可以選擇順產(chǎn)的。

　　做試管嬰兒的部分孕婦本身可能存在較多高危因素，如本身存在骨盆狹窄，或者因?yàn)楦啐g、糖尿病、妊娠高血壓、子癇前期，甚至在臨產(chǎn)之前或孕晚期出現(xiàn)胚胎早剝、前置胎盤、產(chǎn)力不足、胎位不正或胎兒生長發(fā)育異常等問題，選擇順產(chǎn)可能會使孕婦和胎兒的健康受到威脅。如果出現(xiàn)這些情況，可在醫(yī)生充分評估后，考慮剖宮產(chǎn)。

　　正式進(jìn)入試管周期前，醫(yī)生會通過綜合檢查評估準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽的身體情況，在確保男女雙方的身體各方面都達(dá)標(biāo)的情況下，才會安排降調(diào)、促排，之后取卵、養(yǎng)囊、移植。

　　前期調(diào)理階段，夫妻雙方通過規(guī)律的作息、科學(xué)的飲食、適量的運(yùn)動和健康的生活習(xí)慣，再配合服用醫(yī)生建議的調(diào)理藥物，提高精子和卵子的質(zhì)量，讓身體達(dá)到最好的狀態(tài)，是非常必要的。

　　這里特別強(qiáng)調(diào)的是，一定要一針不落地打促排卵針。促排卵針一般要連續(xù)注射8~11天，最好每天在相對固定的時間點(diǎn)打針，這樣藥效比較均勻。

　　促排卵針一天都不能停，必須打到夜針日為止，否則可能會影響卵子發(fā)育，甚至導(dǎo)致卵子凋亡、萎縮。有些人一忙起來就忘了，或者期間感冒生病就擅自停藥，這樣自然對促排卵的結(jié)果不利，一定要避免，最好設(shè)置一個日程提醒。

　　子宮環(huán)境對于試管成功率的影響很大，如果子宮環(huán)境不好，如存在內(nèi)膜過薄、有病變?nèi)缦⑷饣蜓装Y情況等，就要進(jìn)行針對性的藥物或手術(shù)治療來改善宮腔環(huán)境。

　　不少準(zhǔn)備做試管的患者都容易陷入緊張、焦慮的情緒中，難以在心理上達(dá)到良好的狀態(tài)，但是長期的焦慮和緊張不僅會影響女性的內(nèi)分泌，還不利于胚胎的著床，降低受孕的幾率。因此，做試管的過程中以輕松的心情來應(yīng)對，也許能事半功倍。